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医疗保健上下颠倒:不再有胡萝卜

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心电图 广播节目和播客,医疗保健颠倒,提供未经过滤的观点 关于在美国医疗保健中有效的方法和无效的方法。由心电图主任博士主持。 Nick van Terheyden,每一集都有嘉宾小组成员探索 美国医疗保健的优势和劣势——以及如何使该系统发挥作用 for everyone.

当医院价格透明度规则于 2021 年 1 月 1 日生效时,这似乎是一场激烈战斗的高潮。一方面是 CMS、透明度倡导者和医疗改革的支持者;另一方面,医院、十博中文网站和 AHA 等行业贸易组织。这 规则 旨在让患者在收到物品或10博登录之前了解其成本,要求医院在“全面、机器可读的文件”中“提供清晰、可访问的在线定价信息”,并以“消费者友好格式的可购买10博登录”。 ”

尽管该规则的反对者一直坚持到 2020 年最后几天才阻止其实施,但它还是生效了。

但对于规则的支持者来说,胜利并不完全是甜蜜的。生效一年后,医院定价透明度仍然难以捉摸。大多数医院要么无视这项规定,要么尽可能少地遵守,将定价信息隐藏在他们的网站上,或者在没有必要细节的情况下发布。由于违规行为的罚款很低,许多医院愿意承受小额财务损失,前提是他们可以让定价信息远离消费者的视线。

“我认为我们有两家医院(在 10 个大型十博中文网站中)在第一天就合规了,”Christin (Chris) Deacon 说,他现在是 4C Health Solutions 的高级副总裁,但当时是副检察长。新泽西州,她在那里开展了该国最大的健康计划之一。 “我们有透明度工具和法规。我们只需要使用它们。大棒多,胡萝卜少。”

在 Healthcare Upside Down 的第 7 集中,克里斯谈到了她在新泽西州不合规医院的经历、奖励价值的必要性以及雇主和工会在实现变革中可以发挥的作用。以下是我们谈话的三个要点。

新泽西州……以及其他任何地方的违规行为。

在定价透明度规则于 2021 年生效的那一天,克里斯准备开始分析医院应该上传的文件。几天后,很明显数据不会出现。在新泽西,很少有医院遵守该规则——这种模式在全国范围内重复出现。

“我试图通过我们的合同强制承运人要求医院发布透明度 [信息],”她解释道。 “但是有一些政治力量在玩,拿起电话说,‘克里斯汀,你在做什么?我们真的不想在这里惹恼任何人。这是一个非常复杂的规定。我在想, 他们知道他们收取的价格,因为他们收取我们的计划费用,所以将其放在文件中阅读有多难?”她说。

部分问题在于对违规行为的处罚非常低,以至于医院几乎没有动力屈服于规则。 2021 年对不合规医院的罚款为每天 300 美元;从 2022 年开始,对于大型医院来说,这将飙升至每天 5,500 美元——对于一整年的不合规情况来说,这将是惊人的 200 万美元。

但它会有所作为吗?

“纽约长老会在 2019 年拥有 80 亿美元的储备金,”克里斯指出。 “200 万美元还不到四舍五入的误差。如果它保留了他们的商业模式,我认为这种执法方式没有多大价值。”

胡萝卜、大棒和基于价值的护理。

Chris 将定价透明度视为管理医疗保健成本的起点。我们越了解真正的护理成本,我们就越能接近创造价值。 “如果您不知道基准成本是多少,您如何找到价值?”她问。由于 2020 年美国的医疗保健支出约占 GDP 的 18%,因此定价的明确性至关重要。 “如果我们要改变这个 [GDP] 数字,就会有人拿回家的薪水更少,”克里斯说。

当然,没有人喜欢少赚点钱的想法。但正如 Chris 所说,“我们必须认识到,在这场博弈中会有输家,无论是药房福利管理人员、第三方管理人员,还是一些主要从非营利状态中获利的医院系统。必须付出一些东西。”

克里斯确实看到了医疗保健价值的道路,更严格地执行旨在促进价值的法规将有所帮助。 “我们必须让做正确的事对我们的供应商社区更具吸引力,”她说。 “在转向基于价值的支付方面,我们发放了很多参与奖。但我们并没有真正强调必须存在不利因素的事实。我们不能继续分发更多的胡萝卜——我们必须有一些更大的大棒。”

雇主和工会推动变革。

虽然更好的执法可以有效,但克里斯指出,立法者并不是唯一可以挥舞大棒的人。 “医疗保健的解决方案不会来自华盛顿,”她说。 “我认为医疗保健领域的解决方案,至少是改变和推动我们沿着价值链前进的催化剂,是庞大的雇主市场。”

美国几乎每个大型雇主都提供健康福利,而且保费也在不断上涨。 “雇主正在为此买单,并将其支付给员工的溢价放弃工资,”克里斯说。

雇主、工会和雇员应坚持明智地花钱。但是雇主管理他们的医疗保健支出有多严格? “总的来说,雇主负责管理这笔巨额资金,他们基本上已将这项责任外包给第三方管理员或药房福利经理,”克里斯解释说,相信这些实体会做雇主的事情最大利益。

“我认为是时候让自己重新坐在驾驶座上,对医疗支出的管理承担一些所有权和责任。”

详细了解雇主市场在推动医疗保健价值方面的作用。

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